Ako sa odvolať proti zamietnutiu žiadosti o výhody?

Prečítajte si písomné oznámenie, ktoré ste dostali. Výhody programu Medicaid rozdeľujú konkrétne štátne agentúry, ktoré sú zodpovedné za správu federálneho programu Medicaid. Ak ste požiadali o Medicaid a bolo vám zamietnuté, dostanete písomné oznámenie o rozhodnutí. Oznámenie bude spravidla obsahovať informácie o tom, o čo ste požiadali, prečo vám bolo zamietnuté a čo môžete urobiť, aby ste sa mohli voči rozhodnutiu odvolať.

• Každý štát bude mať rôzne oznámenia s rôznymi informáciami. Uistite sa, že ste si pozorne prečítali svoj list s upozornením, aby ste zistili, ako musíte postupovať.

Odošlite formulár žiadosti o vypočutie. Väčšina štátov vám po odoslaní vášho písomného oznámenia poskytne formulár žiadosti o vypočutie. Ak ste nedostali formulár žiadosti o vypočutie, kontaktujte zodpovednú štátnu agentúru a požiadajte oň. Pokyny k vyplneniu formulára budú zvyčajne uvedené v samotnom formulári.

• Napríklad v Severnej Karolíne musí byť váš formulár žiadosti o vypočutie zaslaný alebo odoslaný faxom príslušnej agentúre do 30 dní odo dňa, keď vám bol zamietnutý list odoslaný.
• Ak nepodáte včasné odvolanie, môžete stratiť právo tak urobiť neskôr.

Pripravte sa na mediáciu. V krátkom čase od podania odvolania (25 dní v Severnej Karolíne) vás budeme obvykle kontaktovať ohľadom účasti na mediácii (forma alternatívneho riešenia sporov). V mnohých štátoch bude mediácia prebiehať cez telefón. Obvykle je dobrovoľný, čo znamená, že sa ho nemusíte zúčastniť, ak nechcete. Pred účasťou na mediácii sa pripravte nasledujúcim spôsobom:

• Rozhodnite, kto bude zapojený do mediácie. Aj keď právnik nie je potrebný, ak ho máte, musíte o tom čo najskôr informovať mediátora.
• Zhromaždite dokumenty, ktoré budú zahŕňať záznamy dokumentujúce vaše zdravotné potreby.
• Vyžiadajte si dokumenty. Máte právo vidieť všetky informácie, ktoré boli použité na rozhodnutie proti vám. Zavolajte agentúre zodpovednej za zamietnutie a požiadajte o jeho prípadný spis.
• Včas zdieľajte dokumenty s mediátorom, čo pomôže posunúť diskusie dopredu.

Zúčastnite sa mediácie. Počas mediácie sa mediátor porozpráva s vami a agentúrou, aby sa pokúsil nájsť jedinečné riešenia vášho sporu. Mediátor sa nebude stavať na stranu ani nebude vkladať svoje vlastné názory. Ak vám bude ponúknuté prijateľné riešenie, môžete sa rozhodnúť ho prijať. Ak sa však neuspokojíte, jednoducho prejdete na pojednávanie.

Naplánujte si sluch. Bez ohľadu na to, či sa zúčastňujete mediácie alebo nie, vaše vypočutie sa bude musieť konať v priebehu určitého času po odoslaní odvolacieho listu (55 dní v Severnej Karolíne). Niektoré pojednávania budú telefonické, zatiaľ čo iné môžu byť osobné. Na prípravu zhromaždte dôkazy, ktoré môžu zahŕňať svedectvá, záznamy, dokumenty alebo iné predmety súvisiace s vašim prípadom.

• Niektoré štáty od vás budú vyžadovať, aby ste dôkazy odovzdali vopred, aby sa druhá strana mohla pripraviť. Štáty môžu tiež vyžadovať, aby ste priniesli kópie čohokoľvek, čo plánujete pri prezentácii, aby každú stranu mohla dostať kópia.
• Uistite sa, že rozumiete pravidlám stanoveným vašim štátom a dodržujete ich. V prípade akýchkoľvek otázok sa obráťte na zodpovednú štátnu agentúru.

Zúčastnite sa svojho sluchu. Na svojom pojednávaní budete musieť preukázať, že služba, ktorú požadujete, je lekársky potrebná a že ste ju mali dostať, keď ste o to požiadali. Obe strany budú mať príležitosť vystúpiť na pojednávaní a postupy sa budú líšiť v závislosti od štátu.

• Obráťte sa na sudcu správneho práva (ALJ) profesionálne a urobte svoj prípad čo najvýstižnejšie. Nechajte ALJ veci ľahko zrozumiteľné, aby mohli vládnuť vo váš prospech.

Prijmite konečné rozhodnutie agentúry. Akonáhle sa pojednávanie skončí, ALJ vydá rozhodnutie týkajúce sa vášho prípadu. Každý štát bude mať iný časový harmonogram, ale napríklad v Severnej Karolíne vám ALJ musí dať svoje rozhodnutie do 20 dní od vypočutia. Sudca sa pozrie na vaše dôkazy a určí, či vám štátna agentúra, ktorá vám odopiera výhody:

• Konal chybne
• Konal svojvoľne alebo rozmarne
• nepoužil správny postup
• Neschopní konať, pretože museli konať
• Prekročil svoju autoritu

Odvolanie na štátny súd. Ak ste boli na pojednávaní úspešní, nebudete musieť podať žalobu na štátny súd. Ak sa však vaše pojednávanie skončilo a Medicaid vám bol napriek tomu zamietnutý, môžete sa voči tomuto rozhodnutiu odvolať na miestnom štátnom súde. Napríklad v Severnej Karolíne budete musieť podať návrh na súdne preskúmanie do 30 dní od doručenia rozhodnutia ALJ.

• Pokiaľ nenastanú mimoriadne okolnosti, bude súd viazaný dôkazmi, ktoré ste predložili na svojom pojednávaní.
• Ak sa plánujete obrátiť na súd, zvážte najatie kvalifikovaného právnika.

Analyzujte list, ktorý ste dostali od správy sociálneho zabezpečenia (SSA). SSA je zodpovedná za distribúciu dávok zdravotného postihnutia v zdravotnom poistení, ako aj dôchodkových dávok sociálneho zabezpečenia. Bez ohľadu na typ dávky, o ktorú ste požiadali, ak vám bol SSA zamietnutý, proces odvolania bude procesne totožný. Keď sa SSA rozhodne odmietnuť vám výhody, pošle vám list s vysvetlením svojho rozhodnutia.

• Vedieť, prečo bol váš nárok zamietnutý, vám pomôže podať účinné odvolanie. Prečítajte si list, ktorý ste dostali od SSA, a rozhodnite sa, ako budete pokračovať.

Požiadajte o prehodnotenie. Ak ste požiadali o dávky v invalidite, najľahším spôsobom, ako začať proces odvolania, je využiť online službu SSA. Tam budete môcť nahrať dokumenty a začať svoje odvolanie. Ak vám boli zamietnuté dôchodkové dávky, budete musieť poslať písomný odvolací formulár. O vaše odvolanie je potrebné požiadať do 60 dní od doručenia negatívneho rozhodujúceho listu. V SSA je prvou úrovňou odvolaní opätovné zváženie. Počas opätovného posúdenia vašu žiadosť posúdi niekto, kto si ju ešte nepozrel. Budete tiež môcť predložiť všetky svoje nové dôkazy.

• Pri tomto procese nemusíte byť prítomní a po dokončení opätovného posúdenia vám bude zaslaný nový rozhodovací list.

Požiadať o vypočutie Ak bolo opätovné posúdenie neúspešné a vaše výhody sú napriek tomu odmietnuté, môžete požiadať o vypočutie. Počas vášho vypočutia ALJ posúdi vašu žiadosť a prípad. Budete informovaní o čase a mieste pojednávania a zvyčajne sa koná do 75 míľ od vášho domova.

• Pred termínom vypočutia budete musieť predložiť dôkazy, ktoré máte k svojmu prípadu.
• Na vašom vypočutí vám ALJ položí otázky a môže sa porozprávať so všetkými svedkami, ktorých privediete.
• Hneď ako bude pojednávanie ukončené, ALJ rozhodne a pošle vám nový rozhodovací list a kópiu svojho rozhodnutia.

Požiadajte o preskúmanie odvolacou radou sociálneho zabezpečenia. Ak budete aj naďalej nesúhlasiť s rozhodnutím SSA, môžete požiadať o preskúmanie svojho prípadu odvolacou radou sociálneho zabezpečenia. Odvolacia rada však môže vašu žiadosť zamietnuť, ak si myslí, že ALJ dospel k správnemu rozhodnutiu. Ak sa odvolacia rada zaoberá vašim prípadom, posúdi všetky odvolania až do tohto bodu, ako aj všetky nové dôkazy, ktoré môžete mať.

• Bez ohľadu na to, či sa odvolacia rada zaoberá vašim prípadom, bude vám zaslaný list s vysvetlením rozhodnutia. Tento list sa zvyčajne bude považovať za konečnú činnosť agentúry na účely podania federálnej žaloby.

Podajte žalobu na federálny súd. V krajnom prípade, ak nesúhlasíte s každým rozhodnutím o odvolaní vydaným SSA, môžete mať možnosť obrátiť sa na miestny federálny súd so žiadosťou o preskúmanie postupu agentúry. List o konečnom rozhodnutí, ktorý dostanete od SSA, vám povie, ako postupovať na súde.

• Ak ešte nemáte právnika, budete sa musieť vážne obrátiť na federálny súd. Tieto prípady môžu byť neuveriteľne zložité a ťažko súdne spory.

Pozorne si prečítajte písomné oznámenie, ktoré dostanete. Ak sa chcete odvolať proti odopreniu verejných výhod (napr. Program doplnkovej pomoci pri výžive, Dočasná pomoc pre núdzové rodiny), budete musieť požiadať príslušný štátny orgán o „spravodlivé vypočutie“. Keď vám budú zamietnuté výhody, príslušná štátna agentúra vám zašle oznámenie o rozhodnutí, v ktorom vysvetlí, prečo bola vaša žiadosť o dávky zamietnutá. V oznámení by mal byť vysvetlený aj odvolací proces.

• Pozorne si prečítajte toto upozornenie, pretože každý štát bude robiť veci inak. Postupujte podľa pokynov v oznámení a v prípade akýchkoľvek otázok sa obráťte na svoju štátnu agentúru.

Vypracujte žiadosť o spravodlivé vypočutie. Väčšina štátov vám sprístupní formulár, ktorý môžete vyplniť a požiadať o odvolanie. Napríklad v New Yorku si môžete stiahnuť formulár žiadosti online. Formulár vás požiada o poskytnutie nasledujúcich informácií:

• Vaše osobné údaje
• Či už v priebehu odvolacieho procesu potrebujete špeciálne ubytovanie (napr. Tlmočníka, či ste doma)
• Kópia oznámenia, ktoré ste dostali
• Vysvetlenie, prečo chcete vypočutie

Podajte rýchlo. Po vyplnení formulára žiadosti o spravodlivé vypočutie ho musíte včas podať. Rôzne štáty budú mať rôzne požiadavky a rôzne výhody môžu mať dokonca rôzne požiadavky. Napríklad v New Yorku, ak vám bude odoprené blaho, budete mať 60 dní odo dňa odoslania oznámenia na žiadosť o vypočutie. Ak vám budú zamietnuté stravné lístky, budete mať 90 dní odo dňa odoslania oznámenia.

• Okrem časových obmedzení sa musíte uistiť aj o vhodnom podaní. Každý štát bude mať iné požiadavky. V New Yorku môžete svoju žiadosť podať osobne, faxom, telefonicky alebo poštou.

Dostanete oznámenie o dátume vypočutia. Do dvoch týždňov od odoslania vašej žiadosti o vypočutie dostanete odpoveď od vašej štátnej agentúry. Prvý list, ktorý dostanete, bude potvrdením, ktoré vás informuje, že agentúra prijala vašu žiadosť. Druhý list, ktorý dostanete, bude oznámením o spravodlivom vypočutí. Tento list vám povie, kedy a kde sa bude konať váš sluch.

Pracujte na vyriešení sporu pred vypočutím. V období od doručenia oznámenia o spravodlivom vypočutí do dátumu vypočutia sa môžete pokúsiť vyriešiť svoj spor so štátnou agentúrou. Kontaktujte svoju agentúru a požiadajte o rozhovor s niekým, kto má nad vašim prípadom právomoc.

• Aj keď hovoríte so štátnou agentúrou, nestiahnite svoju žiadosť o vypočutie. Váš sluch bude potrebný, pokiaľ písomne nepreukážete, že všetky problémy súvisiace s vašim prípadom boli vyriešené.

Pripravte sa na pojednávanie. Kým sa pokúšate vyriešiť svoj spor, musíte sa tiež pripraviť na pojednávanie. Aby ste sa adekvátne pripravili, musíte zbierať dôkazy, pripravovať svedkov a organizovať svoje argumenty. Vo verejnoprospešnom prípade môžu dôkazy zahŕňať listy od profesionálov, potvrdenia, súdne dokumenty, potvrdenia o prenájme a doklady o sociálnom zabezpečení. Akonáhle budete mať svedkov, opýtajte sa kohokoľvek, kto vám môže pomôcť vo vašom prípade. Všetci svedkovia, ktorých požiadate, budú vypočutí sudcom a protistranou. Aby ste si urobili poriadok, napíšte, čo chcete povedať, ktoré dokumenty chcete sudcovi ukázať, aké otázky sa chcete opýtať a akú úľavu chcete.

Zúčastnite sa svojho sluchu. Keď sa dostanete k svojmu sluchu, zaregistrujte sa na recepcii a počkajte, kým sa váš sluch ozve. Kým budete čakať, skontrolujte svoj prípad a pripravte sa. Keď vojdete do kancelárie, kde sa bude konať vaše vypočutie, bude tam sudca a protistrana. Sudca pojednáva a všetko zaznamená. Štátna agentúra predloží svoj prípad a potom budete mať svoju príležitosť.