Ako nahlásiť podvod so zdravotným poistením?
Ak máte podozrenie na podvod v oblasti zdravotného poistenia, môžete to nahlásiť svojej zdravotnej poisťovni alebo štátnym alebo federálnym orgánom.
Podvody so zdravotným poistením sú vážnym problémom, ktorý sa týka každého. Nielenže to zníži vašu dôveru v poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a systém ako celok, ale potenciálne to ohrozí aj vaše zdravie a súkromné informácie. Ak máte podozrenie na podvod v oblasti zdravotného poistenia, môžete to nahlásiť svojej zdravotnej poisťovni alebo štátnym alebo federálnym orgánom. Koho potrebujete kontaktovať, môže závisieť od zdroja podvodu.
Metóda 1 z 3: kontaktovanie poisťovne
- 1Skontrolujte svoje tvrdenie a overte správnosť. Hneď ako dostanete vyhlásenie od svojho lekára alebo vysvetlenie výhod od poisťovne, prečítajte si ich pozorne a uistite sa, že sú všetky údaje a sumy správne.
- Vaše Vysvetlenie výhod obsahuje zoznam služieb alebo dodávok, o ktorých vám váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povedal, že vám boli poskytnuté vašu zdravotnú poisťovňu.
- Ak dostanete od lekára aj účet alebo výpis, mali by ste tieto dva dokumenty porovnať a uistiť sa, že je všetko v poriadku a obaja hovoria o tom istom.
- Ak napríklad váš EOB uvádza, že ste dostali 10 röntgenových lúčov, ale vo vašom vyhlásení od lekára je uvedené, že ste dostali iba jeden, môže to byť dôkaz podvodu na zdravotnom poistení - ale môže sa tiež stať, že asistent jednoducho omylom zadá nulu. zatiaľ čo on vkladal informácie.
- Ak si vediete osobný záznam o svojich návštevách lekára a o tom, čo sa stalo pri každej návšteve, máte to aj na porovnanie s vašim EOB.
- 2Požiadajte lekára, aby vám vysvetlil položky. Ak niečomu nerozumiete, napríklad skratke, opýtajte sa svojho lekára, čo to znamená.
- Zvlášť ak ste boli počas liečby v bezvedomí, vo vašom vyhlásení môžu byť záznamy, ktoré si nepamätáte.
- Ak máte pochybnosti o tom, či ste skutočne dostali ošetrenie, požiadajte o zobrazenie svojich zdravotných záznamov a porovnanie záznamu s účtom.
- 3Naučte sa rozpoznávať niektoré bežné príklady problémov s fakturáciou, ktoré môžu predstavovať podvod. Niektoré typy záznamov o fakturácii sa môžu zdať legitímne, ale v skutočnosti vyvolávajú obavy.
- Poisťovni môže byť napríklad účtovaná každá fáza postupu, ako keby každá etapa predstavovala samostatný postup, a nie účtovanie jedného poplatku za postup ako celok - postup známy ako „oddelenie“, ktorý môže byť podvodný..
- Ďalší typ fakturačných podvodov sa označuje ako „upcoding“. V takom prípade lekár vyúčtuje poisťovni nákladnejší zákrok, ako bol skutočne vykonaný.
Ak chcete zostať v anonymite, môžete zavolať na horúcu linku poistných podvodov spoločnosti a nahlásiť svoje podozrenie. - 4Nezrovnalosti nahláste svojej poisťovni. Ak zistíte akékoľvek rozdiely medzi vyhlásením poisťovateľa a zdravotným dokladom alebo zdravotným záznamom, dajte o tom čo najskôr vedieť svojej poisťovni.
- Problém je často iba v administratívnej chybe, ktorú je možné ľahko opraviť, pokiaľ o tom poisťovňa vie.
- Ak však máte podozrenie na podvod, oznámte to svojej poisťovni a vysvetlite dôvody svojich podozrení.
- 5Vyplňte reklamačný formulár. Vaša poisťovňa môže mať k dispozícii online formulár sťažnosti, alebo môžete zavolať a požiadať o oficiálny formulár.
- Je možné, že zostanete v anonymite, ale musíte uviesť mená osôb alebo spoločností podozrivých z podvodu, ako aj informácie o poistencovi.
- 6Pošlite tip e -mailom. Ak nechcete vyplniť oficiálny formulár sťažnosti alebo ak na to nemáte dostatok požadovaných informácií, zistite, či má spoločnosť e -mail, na ktorý môžete odoslať tip.
- Ak napríklad chcete nahlásiť podvod týkajúci sa spoločnosti Blue Cross a Blue Shield, môžete poslať e-mail na národné oddelenie pre boj proti podvodom BCBS na stopfraud@bcbsa.com.
- Namiesto formulára sťažnosti môžete použiť e -mail v situáciách, keď ste si neboli úplne istí, kto v spoločnosti tieto skutky spáchal, alebo ak máte všeobecnejšie podozrenia.
- 7Zavolajte na horúcu linku spoločnosti. Ak chcete zostať v anonymite, môžete zavolať na horúcu linku poistných podvodov spoločnosti a nahlásiť svoje podozrenie.
- Ak napríklad chcete nahlásiť možný podvod spoločnosti Blue Cross a Blue Shield, môžete zavolať na horúcu linku spoločnosti na 1-877-327-BLUE. Horúca linka je k dispozícii 24 hodín denne, sedem dní v týždni.
- Ak vaša poisťovňa nemá horúcu linku, môžete napísať agentovi alebo inému zamestnancovi poistky a poskytnúť informácie, ktoré máte o možnom podvode.
Metóda 2 z 3: hlásenie štátnym alebo miestnym radám
- 1Zistite, ktorá agentúra je poverená vyšetrovaním. Každý štát má svoje oddelenie poisťovníctva, obchodu alebo inej agentúry, ktoré sa zaoberá obvineniami z podvodov so zdravotným poistením.
- Táto agentúra odhaľuje, vyšetruje a zabraňuje podvodom s poistením a podvodným aktivitám vo vašom štáte.
Každý štát má oddelenie poisťovníctva, obchodu alebo inej agentúry, ktoré sa zaoberá obvineniami z podvodov so zdravotným poistením. - 2Kontaktujte úrad svojho poistného podvodu. Keď určíte, ktorá agentúra vo vašom štáte vyšetruje podvod, zistite, či majú formulár alebo horúcu linku na anonymné nahlasovanie vašich podozrení.
- Poisťovacie podvodné agentúry majú spravidla telefónne čísla, na ktoré môžu občania volať s tipmi na podvody alebo podozrivú aktivitu.
- Ak ste si mysleli, že ste si kúpili zdravotné poistenie, ale teraz vám spoločnosť, od ktorej ste si poistenie kúpili, neodpovedá a vaše účty za zdravotnú starostlivosť sa neplatia, môžete sa stať obeťou podvodného systému zdravotného poistenia. Tieto druhy podvodných činností by ste mali nahlásiť priamo úradu poistného podvodu vášho štátu.
- 3Kontaktujte lekársku alebo chiropraktickú radu svojho štátu. Ak máte podozrenie, že lekár alebo zdravotnícky pracovník vykonáva podvodné činnosti, môžete to nahlásiť štátnej rade zodpovednej za udeľovanie licencií a disciplínu zdravotníckych pracovníkov.
- Licenčné rady riešia problémy súvisiace s profesionálnym správaním lekárov a iných licencovaných odborných lekárov. Ak lekár podvedie poisťovňu, predstavenstvo podá obžalobu, vypočuje ho a v prípade uznania viny vinným uloží pokutu.
- 4Kontaktujte nemocničné združenie vášho štátu. Ak sa vaša nezrovnalosť vo fakturácii alebo iné podozrenia z podvodu týkajú nemocničného oddelenia alebo zamestnanca, môžete svoje podozrenia nahlásiť štátnemu združeniu, ktoré reguluje nemocnice.
- Webová stránka Európskej asociácie nemocníc obsahuje zoznam štátnych, regionálnych a metropolitných nemocničných asociácií v Európe.
Metóda 3 z 3: podávanie správ federálnej vláde
- 1Naučte sa rozpoznávať bežné podvody. Mnoho podvodov so zdravotným poistením používa podobné metódy alebo vzorce a môžete sa chrániť tým, že si na tieto činnosti dáte pozor.
- Mnoho podvodov v oblasti zdravotnej starostlivosti zahŕňa krádež lekárskych informácií o pacientovi, ktoré potom zločinci použijú na náhradu nákladov za služby alebo nedodaný tovar.
- Zločinci môžu napríklad ponúknuť bezplatnú lekársku prehliadku a použiť ju na získanie informácií o vašom pacientovi.
- Ďalšou bežnou taktikou je požiadať vás, aby ste podpísali prázdny lekársky alebo poistný list. Keď má zločinec váš podpis, môže do formulára vložiť čo chce a vyzerá to, že ste sa na ňom podpísali, súhlasili ste s ním alebo ho autorizovali.
- 2Kontaktujte miestnu pobočku FBI alebo hhs-oig. FBI je hlavným vyšetrovacím orgánom pre poistné podvody, ku ktorým dochádza vo federálnych aj súkromných poisťovacích programoch.
- FBI má 56 pobočiek vo veľkých metropolitných oblastiach po celej krajine. Najbližšiu pobočku nájdete pomocou mapy lokátorov na webovej stránke FBI.
- Na tipy a verejné kontakty môžete použiť aj online formulár FBI. Formulár požaduje vaše meno, adresu, telefónne číslo a e -mailovú adresu - tieto informácie však nemusíte uvádzať, ak chcete zostať v anonymite.
Podvody so spoločnosťou Medicare môžete nahlásiť aj telefonicky na čísle 1-800-MEDICARE alebo odoslaním online formulára na hlásenie úradu generálneho inšpektora. - 3Kontaktujte úrad svojho štátu pre podvody s liečivami. Ak spozorujete podozrivú aktivitu týkajúcu sa spoločnosti Medicaid, mali by ste čo najskôr upozorniť štátne orgány.
- Horúca linka Medicaid na boj proti podvodom Blue Cross je 1-855-232-7640.
- Každý štát má konkrétnu agentúru Medicaid s webovou stránkou a telefónnym číslom, ktoré môžete použiť na nahlásenie podvodov. Americké centrá pre Medicare a Medicaid Services zostavili tabuľku s telefónnymi číslami a webovými adresami agentúr každého štátu.
- 4Nahlásiť podvod s lekármi. Podvody v Medicare je možné nahlásiť generálnemu inšpektorovi pomocou 1-800-HHS-TIPS. Táto horúca linka je k dispozícii 24 hodín denne, sedem dní v týždni.
- Podvody so spoločnosťou Medicare môžete nahlásiť aj telefonicky na čísle 1-800-MEDICARE alebo odoslaním online formulára na hlásenie úradu generálneho inšpektora.
- Pred nahlásením podvodu sa uistite, že máte meno a adresu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, fakturačné údaje alebo inú službu, na ktorú sa pýtate, dátum schválenia platby spoločnosťou Medicare, dátum poskytnutia služby alebo dodávok, dôvod, prečo si nemyslíte Medicare mal zaplatiť a všetky ďalšie relevantné informácie.
- Nemôžete zostať v anonymite a budete musieť poskytnúť svoje meno a číslo Medicare.
- 5Zavolajte na horúcu linku podvodu obamacare. Federálna vláda má k dispozícii horúcu linku 24 hodín denne, sedem dní v týždni na čísle 1-800-447-8477, kde vám môže poskytnúť akúkoľvek podvodnú činnosť alebo krádež identity vrátane poistiek predaných podľa zákona o dostupnej starostlivosti.
Prečítajte si tiež: Ako dodržiavať predpisy o azbestu?
Prečítajte si tiež:
Právne vylúčenie zodpovednosti Obsah tohto článku je zameraný na vaše všeobecné informácie a nemá slúžiť ako náhrada profesionálneho práva alebo finančného poradenstva. Nie je zámerom, aby sa na neho používatelia spoľahli pri prijímaní akýchkoľvek investičných rozhodnutí.
