Ako určiť primárne zdravotné poistenie ako závislé na oboch plánoch?
Ak je jeden z vašich plánov zdravotného poistenia skupinový plán, ktorý nezahŕňa koordináciu poskytovania výhod, bude tento plán takmer vždy vašim primárnym plánom.
Mať dva poistné plány môže poskytnúť značné výhody, ale tieto výhody nie sú bezplatné. Kedykoľvek idete k lekárovi, musíte najskôr predložiť svoj nárok na svoj primárny plán - čo znamená, že ste zodpovední za zistenie, ktorý plán je váš primárny plán. To môže byť jednoduché, ak získate poistenie priamo cez svoje pracovisko, ale ak ste zapísaní ako závislá osoba, môže to byť zložitejšie. Aby ste určili svoje primárne zdravotné poistenie ako závislé na oboch plánoch, musíte analyzovať tieto dva plány a poistencov týchto plánov podľa pravidiel, ktoré upravujú koordináciu výhod.
Metóda 1 z 3: Použitie pravidla pre narodeniny
- 1Zistite, či sa pravidlo vzťahuje na vašu situáciu. „Pravidlo narodenín“ sa používa na určenie, ktorý plán zdravotného poistenia je primárny, ak ste závislí na oboch plánoch, ale platí iba pre deti.
- Ak ste neplnoletá osoba, na určenie primárneho plánu zdravotného poistenia môžete použiť pravidlo o narodeninách.
- Toto pravidlo môže platiť aj vtedy, ak máte viac ako 18 rokov, ale ste študentom vysokej školy a stále ste považovaný za nezaopatreného rodiča.
- 2Zistite narodeniny svojich rodičov. Ako naznačuje jeho názov, pravidlo narodenín porovnáva narodeniny každého z vašich rodičov a určuje vaše primárne zdravotné poistenie. Primárne plán je ten, za poisteného rodiča, ktorý má každý prvé narodeniny rok.
- Predpokladajme napríklad, že ste uvedení ako závislí na zdravotnom poistení vašej matky a zdravotnom poistení vášho otca. Tvoja matka má narodeniny 21. apríla, zatiaľ čo tvoj otec má 1. decembra.
- Podľa pravidla narodenín by v tomto prípade bolo vašim primárnym plánom zdravotné poistenie vašej matky.
- Ak majú vaši rodičia obaja rovnaké narodeniny, váš plán primárneho zdravotného poistenia je ten, ktorý má najskorší dátum účinnosti.
- Ak sa napríklad obaja vaši rodičia narodili 11. júla, ale plán vašej matky má dátum účinnosti dva roky pred plánom vášho otca, je plán vašej matky hlavným plánom.
Ak ste neplnoletá osoba, na určenie primárneho plánu zdravotného poistenia môžete použiť pravidlo o narodeninách. - 3Vykonajte úpravy, ak sú vaši rodičia rozvedení. Ak sú vaši rodičia rozvedení alebo právoplatne oddelení, váš primárny plán nemusí byť plán spojený s rodičom s najbližšími narodeninami.
- Všeobecne platí, že za váš zdravotný poistenie je zodpovedná politika rodiča, o ktorom je súd rozhodnutý.
- Ak neexistuje rozhodnutie súdu týkajúce sa zdravotného poistenia, váš primárny plán je politikou toho, ktorý rodič má nad vami primárnu starostlivosť.
- Ak nie je určené primárne opatrovanie, uplatňuje sa pravidlo narodenín.
Metóda 2 z 3: Použitie koordinácie poskytovania výhod
- 1Skontrolujte si zdravotné poistenie. Koordinácia pravidiel dávok uľahčuje určenie, ktorý z vašich plánov zdravotného poistenia je hlavným plánom. Tieto pravidlá platia iba vtedy, ak obe vaše poistky zdravotného poistenia obsahujú koordináciu poskytovania výhod.
- Jednotné ustanovenie prijali takmer všetci poskytovatelia skupinového zdravotného poistenia a vzťahuje sa na poistné zmluvy zakúpené zamestnávateľmi alebo odbormi pre ich zamestnancov alebo členov.
- Na základe koordinácie poskytovania dávok plán označený ako primárny vypláca všetky svoje výhody a sekundárny plán pokryje všetko, čo vám zostane, až 100 percent nákladov na zdravotnú starostlivosť.
- Ak oba vaše plány obsahujú koordináciu poskytovania výhod, môžete pomocou týchto pravidiel určiť, ktorý plán je váš primárny plán.
- 2Identifikujte plán, ktorý pokrýva aktívneho zamestnanca. Všeobecne platí, že ak iba jeden z plánov, v rámci ktorých ste krytí ako závislý, pokrýva aktívneho zamestnanca, je tento plán vašim primárnym plánom. Akýkoľvek plán, ktorý pokrýva neaktívneho zamestnanca, by bol vašim sekundárnym plánom.
- Príkladom neaktívneho plánu zamestnancov by bol plán, ktorý by sa vzťahoval na zamestnanca v dôchodku.
- Táto časť pravidla koordinácie výhod funguje iba vtedy, ak iba jeden z vašich plánov pokrýva aktívneho zamestnanca.
Koordinácia pravidiel dávok uľahčuje určenie, ktorý z vašich plánov zdravotného poistenia je hlavným plánom. - 3Zistite, ktorý plán vás pokryl najdlhšie. Ak oba plány, v ktorých ste uvedení ako závislí, pokrývajú aktívnych zamestnancov, váš primárny plán je ten, ktorý vás pokryl ako prvý. Obvykle je to dátum účinnosti týchto zásad.
- Dôležitý dátum je prvý dátum, kedy sa na vás vzťahovali pravidlá. Ak ste boli uvedení ako závislí od dátumu, kedy sa politika začala uplatňovať, mali by ste sa pozrieť na dátum účinnosti politiky.
- V niektorých prípadoch však dátum, ktorý použijete, bude dátumom, kedy ste boli pridaní do politiky ako závislá osoba.
- Budete musieť nájsť vhodný dátum pre každé pravidlo a potom ich porovnať. Ten, ktorý vás pokryl ako prvý, je váš primárny plán.
- 4Určte, či je jeden z plánov COBRA. Zákony o zachovaní výhod umožňujú zamestnancom pokračovať v zdravotnom poistení ešte určitý čas po skončení pracovného pomeru. Tieto plány sú vždy sekundárne k plánom, ktoré nie sú COBRA, bez ohľadu na akékoľvek ďalšie faktory.
- Iný plán nemusí mať toto pravidlo. Preto je dôležité pozorne si prečítať koordináciu poskytovania výhod oboch politík.
- Ak druhý plán (bez COBRA) toto pravidlo nemá, pravidlo sa ignoruje a uplatňujú sa pravidlá pravidelnej koordinácie výhod.
Metóda 3 z 3: faktoring v jednotlivých politikách
- 1Identifikujte skupinový plán s koordináciou poskytovania výhod. Ak je jeden z vašich plánov zdravotného poistenia skupinový plán, ktorý nezahŕňa koordináciu poskytovania výhod, bude tento plán takmer vždy vašim primárnym plánom.
- Aj keď je to zriedkavé, existuje niekoľko plánov odborov, ktoré ešte nepridali koordináciu poskytovania výhod.
- Toto pravidlo platí iba vtedy, ak by platili pravidlá pravidelnej koordinácie dávok. Ak ste maloletý, na určenie primárneho zdravotného poistenia sa použijú iné pravidlá, ako napríklad pravidlo o narodeninách.
„Pravidlo narodenín“ sa používa na určenie, ktorý plán zdravotného poistenia je primárny, ak ste závislí na oboch plánoch, ale platí iba pre deti. - 2Odlíšte jednotlivé plány od skupinových plánov. Zákony o koordinácii dávok sa vzťahujú iba na skupinové zdravotné plány. Ak je niektorý z vašich plánov zdravotného poistenia individuálnym plánom, bude sa zvyčajne považovať za váš primárny plán.
- Skupinové zdravotné plány sú spravidla tie, ktoré poskytuje zamestnávateľ alebo odborový zväz zamestnancom alebo členom odborov.
- Čokoľvek iné sa zvyčajne považuje za individuálny plán.
- 3Zvážte, ako môže organizácia údržby zdravia (HMO) zmeniť hodnotenie. Ak je jeden z vašich plánov zdravotného poistenia HMO, spravidla nie je potrebné vykonávať hodnotenie koordinácie výhod.
- Na HMO platia iné pravidlá, pretože ak je vaše zdravotnícke ošetrenie mimo siete, váš HMO nepokryje vôbec nič.
- V prípade liečby mimo siete by ste teda svoj nárok predložili svojmu ďalšiemu poskytovateľovi zdravotného poistenia.
- Na druhej strane, ak je vaša liečba v sieti, zvážte svoje HMO ako primárne zdravotné poistenie a odošlite žiadosť.
- Váš copay bude zvyčajne dostatočne nízky, aby ste sa nemuseli obávať žiadneho sekundárneho pokrytia.
- 4Uznajte, že vládne plány majú iné pravidlá. Ak ste zaradení medzi výhody programu Medicaid, bude to vždy váš sekundárny plán. Dôvodom je, že Medicaid je považovaný za poisťovateľa poslednej inštancie.
- Ak ste zaradení do zoznamu závislých na pláne Medicare, či už je to váš primárny alebo sekundárny plán, zahŕňa koordinovaný počet, ktorý sa môže meniť v závislosti od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, liečby, ktorú dostávate, alebo dokonca od stavu, ktorý sa lieči.
- Medicare vydáva brožúru s kompletným vysvetlením všetkých pravidiel týkajúcich sa toho, kto platí prvý. Kópiu brožúry vo formáte PDF si môžete stiahnuť z webovej stránky Medicare na adrese Medicare.gov.
Prečítajte si tiež: Ako pridať svoju kartu progresívneho poistenia do peňaženky Apple na iPhone?
Prečítajte si tiež:
Právne vylúčenie zodpovednosti Obsah tohto článku je zameraný na vaše všeobecné informácie a nemá slúžiť ako náhrada profesionálneho práva alebo finančného poradenstva. Nie je zámerom, aby sa na neho používatelia spoľahli pri prijímaní akýchkoľvek investičných rozhodnutí.
